Анафилактический шок

Что такое анафилактический шок?

Анафилактический шок - бурно развивающаяся и потенциально опасная для жизни реакция многих систем организма на химическое вещество - аллерген.

Наша иммунная система вырабатывает антитела, которые защищают от чужеродных веществ. Это хорошо, если постороннее вещество опасно (например, является составной частью болезнетворных бактерий и вирусов).

Но иммунная система некоторых людей слишком остро реагирует на некоторые в общем неопасные вещества. Когда это происходит, иммунная система инициирует реакцию гиперчувствительности, или аллергическую реакцию.

Первая встреча с одним из таких веществ приводит к так называемой сенсибилизации иммунной системы. Внешне ничего не происходит. Вещество запоминается иммунной системой. Но самое главное – по каким-то только ей известным признакам иммунная система определяет, как на него реагировать в дальнейшем. Вероятно, характер ответа уже заложен в нашей генетической памяти. В результате сенсибилизации вещество становится для организма аллергеном, или триггером.

В дальнейщем любой контакт с таким веществом чреват появлением различных типов реакций гиперчувствительности (аллергических реакций). Самый опасный из них – анафилактический шок.

Анафилактоидные реакции, в отличие от анафилактических, не требуют предварительной сенсибилизации, и могут развиться уже при первой встрече с веществом-аллергеном (чаще всего это медицинские препараты — антибиотики, ренгенконтрастные вещества, нестероидные противовоспалительные средства и др.). Такая особенность вызвана их неиммунным механизмом. Анафилактоидные реакции по своим проявлениям и методам лечения не имеют каких-либо отличий от анафилактических, поэтому на практике их отдельное рассмотрение нецелесообразно.

Аллергены сейчас еще называют триггерами ( в переводе с англ. trigger - "спусковой крючок"). Очевидно, такое название более удачно.

Распространенность

Анафилаксией страдает 1-2% населения, однако существует мнение, что в реальности до 15%

Анафилаксией страдает 1-2% населения Однако существует мнение, что в реальности до 15% людей подвержены потенциальному риску развития анафилактической реакции.

Наиболее часто встречается пищевая анафилаксия. С проблемой повышенной чувствительности к продуктам питания сталкиваются во всем промышленно развитом мире. В Соединенных Штатах примерно 4 миллиона американцев имеют пищевую аллергию. Гиперчувствительность к арахису, орехам, рыбе, моллюскам, сое, молоку, яйцам составляет 50% всех случаев пищевой аллергии.

Анафилаксия наиболее распространена в высокоразвитых странах, прежде всего в США. Скорее всего, это связано с чрезмерной химизацией пищевых продуктов и быта.

Анафилаксия в ответ на укусы насекомых чаще встречается в тропических регионах.

Триггеры анафилаксии:

Причины
анафилактического шока
(Pediatrics 101:E8, 1998)

Лекарственные препараты:

• препараты, содержащие чужеродные белки
  • иммуноглобулины
  • препараты крови
  • моноклональные антитела
  • стрептокиназа
  • гормоны животного происхождения
• антибиотики и противомикробные препараты
• миорелаксанты (используются во время общей анестезии)
• йодсодержащие ренгеноконтрастные препараты
• серосодержащие препараты
• противосудорожные препараты
• препараты инсулина (особенно животного происхождения инсулина)
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
• аспирин
• ибупрофен
• напроксен натрий
• другие препараты

Арахис, орехи, рыба, моллюски, молоко, яйца вызывают 50% случаев пищевой анафилаксии (смотрите весь список)

Продукты:

• арахис
• орехи
• рыба
• моллюски
• молоко
• яйца
• …

Укусы насекомых:

• пчелы
• осы
• шмели
• шершни
• муравьи

Латекс, или натуральный каучук, входит в состав многих медицинских изделий — перчаток, катетеров, дренажей, а также презервативов. Часто его содержат изделия для детей — соски, игрушки и др. Анафилаксия на латекс встечается всё чаще, что связано с негодными технологиями его производства.

Физические нагрузки — бег, езда на велосипеде, плавание и т. п. Это звучит несколько странно — каким образом физическая нагрузка может вызвать анафилаксию? На самом деле, как правило, истинным виновником анафилактического шока в этом случае являются употреблявшиеся накануне пищевые аллергены или медицинские препараты. Таким образом, физическая нагрузка выступает в роли потенцирующего фактора, проявляя скрыто протекающую до этого пищевую или лекарственную анафилаксию.

Факторы риска

Есть не так много известных факторов риска развития анафилаксии:

• Личная история анафилаксии. Если у вас была анафилаксия хотя бы один раз, риск развития этой серьезной реакции увеличивается. Последующие реакции могут быть более тяжелыми, чем первая реакция.
• Аллергия и астма. Люди, которые имеют хотя бы одно из этих заболеваний, подвергаются повышенному риску анафилаксии.
• Семейная история. Если у ваших родственников были случаи анафилаксии, риск развития у вас этой реакции выше.

Признаки и симптомы

кожные симптомы и симптомы со стороны слизистой оболочки (хотя бы один из этих симптомов встречается более чем у 90% пациентов):

• ощущение тепла
• крапивница
• отек Квинке
• кожный зуд
• зуд коньюнктивы глаз
• покраснение или бледность кожных покровов

дыхательные:

• заложенность носа
• насморк
• спазм дыхательных путей
• свистящее дыхание
• одышка, кашель
• охриплость

сердечно-сосудистые:

• слабый и учащенный пульс
• снижение артериального давления
• головокружение, слабость, обмороки
• боли в груди
• сердцебиение

желудочно-кишечные:

• нарушение глотания
• тошнота
• рвота
• понос
• метеоризм (вздутие живота)
• судороги

неврологические:

• головная боль
• головокружение
• нарушение зрения
• параличи (очень редко, связаны с низким артериальным давлением)

другие:

• металлический привкус во рту
• чувство обреченности

Симптомы обычно появляются в течение 5-30 минут с момента контакта с антигеном, но могут проявиться в течение нескольких секунд. В редких случаях симптомы могут быть задержаться на несколько часов.

Позднее появление симптомов часто бывает при введении моноклональных антител или при употреблении в пищу мяса – говядины, свинины, баранины.

Следует помнить, что анафилаксия может начинаться относительно незначительными кожными симптомами и быстро прогрессировать до угрожающих жизни дыхательных и сердечно-сосудистых проявлений. В общем, чем быстрее развивается анафилактический шок после контакта с раздражителем, тем тяжелее он протекает.

Что делать в чрезвычайной ситуации?

Если у человека рядом с вами развился анафилактический шок, действуют быстро.

Эти симптомы, скорее всего, вызваны анафилаксией:

• бледная, прохладная и влажная кожа
• слабый и частый пульс
• затрудненное дыхание
• спутанность сознания
• потеря сознания

Даже если вы не уверены, что эти симптомы вызваны анафилаксией, следующие шаги нужно предпринять сразу:

• вызовите скорую медицинскую помощь
• проверьте пульс человека и дыхание. Если их нет – немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию (если, конечно, умеете это делать)
• дайте лекарства для лечения аллергии, такие как автоинъектор с адреналином или антигистаминные препараты (димедрол, супрастин). Люди, страдающие анафилаксией, часто имеют при себе необходимые препараты.

EpiPen — одна из популярных моделей автоинъектора с адреналином

Неотложное лечение и препараты

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – проводится в случае остановки дыхания или сердечной деятельности.

Лекарства для неотложной терапии:

• адреналин, чтобы уменьшить аллергическую реакцию
• кислород, чтобы компенсировать дыхательную недостаточность
• антигистаминные препараты и кортикостероиды для уменьшения отёка дыхательных путей и улучшения дыхания
• бета-адреноблокаторы (например, альбутерол), чтобы облегчить дыхание

Длительное лечение

Если анафилактическая реакция вызвана укусами насекомых, проводят аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) — последовательные введения строго дозированного аллергена в возрастающей концентрации, чтобы уменьшить аллергическую реакцию и предотвратить тяжелые реакции в будущем.

К сожалению, в большинстве случаев нет никакого способа для лечения состояния иммунной системы, которое может привести к анафилаксии. Но можно принять меры, чтобы предотвратить будущие приступы - и быть готовым в случае, если такое произойдет.

Следует избегать контакта с аллергеном.

Многие люди постоянно носят автоинжектор – устройство, автоматически вводящее разовую дозу адреналина при угрозе развития анафилактического шока.

Если аллерген появляется в опеределенное время года – можно рекомендовать на это время кратковременный курс антигистаминного препарата или преднизолона.

Осложнения и прогноз

Анафилактический шок в случае крайне тяжелого течения может привести к остановке дыхания и сердечной деятельности.

Асфиксия (непроходимость дихательных путей) может быть вызвана бронхоспазмом (как правило, бывает у пациентов, страдающих кроме анафилаксии еще и бронхиальной астмой), а также сдавлением дыхательных путей отёком тканей.

Помочь может только немедленная сердечно-легочная реанимация (СЛР).

0,65-2% случаев анафилаксии приводят к смертельному исходу.

Предупреждение

Лучший способ предотвратить анафилаксию – избегать контакта с веществами, которые раньше вызывали у вас аллергическую реакцию.

При введении препаратов, способных вызвать анафилактическую реакцию, следует быть готовым к любому лечению. Все необходимые медикаменты, а также оборудование для искусственной винтиляции легких и сердечно-легочной реанимации должны быть подготовлены заранее. После их введения необходимо медицинское наблюдение в течение не менее 30 минут.

Людям, подверженным анафилаксии, целесообразно иметь при себе аварийный комплект медикаментов:

• адреналин
• глюкокортикоидный препарат (преднизолон, дексаметазон)
• нестероидный противовоспалительный препарат (диклофенак)
• антигистаминный препарат (димедрол)
• а также несколько шприцев разной ёмкости — от 2 до 20мл, пузырёк с 70% спиртом, вата, резиновый жгут.

Автоинъектор с адреналином – очень эффективное портативное устройство для автоматической иньекции адреналина при угрозе анафилактического шока.

Следует быть уверенным в своем умении им пользоваться, а также следить за его исправностью и сроком годности препарата (18 месяцев).

Если у вас аллергия на жалящих насекомых, следует проявлять осторожность, когда они рядом. Носите рубашки с длинными рукавами и брюки. Избегайте ярких цветов и не пользуйтесь духами или одеколоном. Сохраняйте спокойствие, если вы находитесь рядом с жалящими насекомыми. Медленно отойдите и не отмахивайтесь от насекомых руками.

Старайтесь не носить сандалии и не ходите босиком по траве, если у вас аллергия на укусы насекомых.

Если у вас есть конкретные пищевые аллергии, внимательно читайте этикетки всех продуктов, которые вы покупаете и потребляете. Производственные процессы могут измениться, поэтому важно периодически перепроверять этикетки продуктов, которые вы обычно едите. Если питаетесь вне дома, не стесняйтесь спрашивать, из чего приготовлено блюдо, так как даже небольшое количество аллергена может вызвать серьезные реакции.