Признаки и симптомы бешенства у человека.
Инкубационный период бешенства у людей
Инкубационный период бешенства у людей чаще составляет 30-90 дней; короче 10 дней он бывает исключительно редко.
- от 12 до 99 дней - в 84% случаев
- от 100 до 200 дней - в 10,4% случаев
- от 200 дней до 1 года - в 3,7% случаев
- более 1 года - в 1,1% случаев
- доказанных случаев более 2 лет не было
Длительность инкубационного периода решающим образом зависит от локализации укуса:
- самый короткий - при укусах в области головы и лица
- средний - в области верхних конечностей
- самый длительный - в области нижних конечностей
Это связано с тем, что длина пути вируса от места укуса до центральной нервной системы различна (известно, что вирус из раны распространяется по оболочкам нервов).
Например, из укуса в области лица вирусу предстоит преодолеть по ветвям лицевого или тройничного нервов до ствола головного мозга не более 10 сантиметров, в то время как от пальцев стопы до поясничного отдела спинного мозга - путь во много раз длиннее.
Стадии болезни и их проявления
В течении заболевания бешенством у человека выделяют стадии:
- продромальная стадия (стадия общих проявлений)
- стадия развившейся болезни или стадия возбуждения
- стадия параличей
Продромальная стадия. Первые симптомы бешенства у людей проявляются почти всегда на месте укуса, где ощущается зуд, тянущие и ноющие боли, невралгические боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса. Рубец на месте укуса иногда слегка воспаляется и становится болезненным.
Отмечается субфебрильная (до 37,5°С) температура, общее недомогание, головная боль. Может наблюдаться сухость во рту. Аппетит снижен, язык обложен. Появляется повышенная чевствительность к зрительным и слуховым раздражителям. Нарушается сон. Больные испытывают беспричинный страх, тревогу, чувство тоски.
Стадия развившейся болезни или стадия возбуждения. На фоне усилившихся продромальных явлений, тошноты и даже рвоты появляется первый приступ болезни - "пароксизм бешенства".
Первый приступ обычно развивается под влиянием какого-либо раздражителя. Приступ характеризуется внезапным вздрагиванием всего тела, руки вытягиваются вперед и дрожат, голова и туловище отклоняется назад. Приступ длится несколько секунд, соповождаясь чрезвычайно болезненными спазмами мышц глотки и одышкой с затруднением вдоха. Пульс частый. Во рту скапливается густая вязкая слюна.
Такие приступы длятся несколько секунд, но они часто следуют друг за другом и могут быть вызваны самыми незначительными раздражителями: яркий свет, громкий разговор, прикосновение, поворот головы, кашель и даже малейшие колебания воздуха.
Аналогичные явления вызывает попытка сделать глоток воды. Затем судороги начинают возникать только при виде воды или даже упоминании о ней (гидрофобия).
В этой стадии могут появиться поражения периферической нервной системы в виде параличей самой различной локализации. Заболевание может закончиться летально уже на этой стадии всдествие паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. В других случаях заболевание переходит в финальную паралитическую стадию.
Стадия параличей длится 1-3 дня. Преобладают явления поражения периферической и центральной нервной системы. Они чрезвычайно разнообразны по локализации и распространенности. Они носят характер парезов, параличей черепно-мозговых нервов и конечностей, параплегий.
Возбуждение и приступы судорог проходят. Сохраняется обильное слюнотечение. Появляется мнимое улучшение, больной может пить и есть, дыхание становится более свободным.
Однако вследствие поражения жизненно важных центров продолговатого мозга нарушается сердечно-сосудистая деятельность. Нарастает тахикардия, падает артериальное давление. Летальный исход наступает обычно внезапно вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Наряду с вышеописанным типичным течением болезни значительно реже встречается паралитическая, или "тихая" форма бешенства. Для нее характерны отсуствие возбуждения и приступов судорог. Преобадают явления тяжелых параличей конечностей и центров прдолговатого мозга. Эта форма бешенства чаще встречается в Южной Америке и при укусах летучих мышей-вампиров.
Психические расстройства при бешенстве постоянны и часто появляются раньше остальных симптомов болезни.
Вначале развивается состояние астении: появляется общее недомогание, чувство дискмфорта, неопределенное беспокойство, раздражительность, истощаемость, постоянно выраженная гиперэстезия различных оргагов чувств.
Вскоре появляются выраженные аффективные расстройства. в которых преобладает тоска, сопровождаемая тревогой, страхом, а в ряде случаев ощущением ужаса.
Через некоторое время возникают спонтанно или при незначительных внешних раздражителях пароксизмы резчайшего возбуждения, которые сменяются состоянием резкой астении и адинамии, близкими к прострации.
В ряде случаев отмечаются кратковременные периоды делириозного помрачения сознания с отрывочными зрительными и иногда слуховыми галюцинациями устрашающего характера, нестойкими бредовыми идеями, двигательной речевой бессвязностью.
Дифференциальный диагноз. Бешенство у человека по своим проявлениям может иметь сходство со столбняком, истерией, отравлением атропином, энцефалитом, лиссофобией (параноидальным страхом заболеть бешенством).
Столбняк проявляется похожими приступами судорог, но в отличие от бешенства, не сопровождается психическими расстройствами.