Билирубин в моче

ЧТО ТАКОЕ БИЛИРУБИН И ПОЧЕМУ БИЛИРУБИН ПОЯВЛЯЕТСЯ В МОЧЕ

Билирубин это побочное вещество, которое образуется в организме из гемоглобина крови. Это физиологический и непрерывный процесс. Билирубин нужно своевременно выводить из организма. Если этого не происходит, то развивается желтуха.

Есть две разновидности билирубина: прямой билирубин и непрямой билирубин.

Билирубин появляется в моче только в том случае, если имеется высокий уровень прямого билирубина в крови. Стандартный путь выведения билирубина из организма - с желчью через желчные протоки в кишечник. Если по какой-либо причине этот механизм перестает эффективно работать, то прямой билирубин накапливается в крови. В этой ситуации почки пытаются взять на себя работу печени. В результате прямой билирубин появляется в моче. Билирубин окрашивает мочу в темный цвет.

БИЛИРУБИН В МОЧЕ - ЭТО ВСЕГДА ПРЯМОЙ БИЛИРУБИН. ПОЧЕМУ?

В отличие от прямого билирубина, непрямой билирубин никогда не бывает в моче, даже если его уровень в крови очень высокий. Дело в том что непрямой билирубин нерастворим в воде и в биологических жидкостях, в том числе и в моче. В плазме крови он тоже нерастворим. Он перемещается по кровеносным сосудам от одного органа к другому, прикрепившись к белковой молекуле - альбумину. Молекулы альбумина свободно перемещаются в плазме крови, но в мочу они попасть не могут. Они слишком большие, чтобы проникнуть через почечный фильтр.

ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО ПРЯМОГО БИЛИРУБИНА В КРОВИ И ПОЯВЛЕНИЯ БИЛИРУБИНА В МОЧЕ

Многочисленные заболевания, которые проявляются высоким прямым билирубином в крови, и соответственно, появлением билирубина в моче, делятся на две большие группы:

• ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, которые ведут к нарушению жизнедеятельности печеночных клеток и снижению производства желчи
• НЕПРОХОДИМОСТЬ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ: заболевания, которые приводят к сужению просвета желчных протоков. Сужение полностью или частично ограничивает ток желчи через желчные протоки в кишечник. В серьезных случаях развивается МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА

В обоих случаях компоненты желчи (в том числе прямой билирубин) возвращаются в кровь и из нее выделяются в мочу.

1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
   • Гепатит (воспалительное заболевание печеночных клеток):
     • вирусный гепатит
     • паразитарный гепатит
     • бактериальный гепатит
     • токсический гепатит
     • лекарственный гепатит
     • аутоиммунный гепатит
     • гепатит при наследственных нарушениях метаболизма
   • Цирроз (хроническое заболевание, при котором нормальную печеночную ткань заменяет соединительная)
   • Редкие наследственные заболевания:
     • синдром Дабина-Джонсона
     • синдром Ротора
2. НЕПРОХОДИМОСТЬ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ (МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА)
   • Желчнокаменная болезнь или закупорка общего желчного протока камнем, который мигрировал из желчного пузыря
   • Холангит, или воспаление внутренней оболочки желчных протоков
   • Рубцовое сужение общего желчного протока
   • Кисты головки поджелудочной железы
   • Дивертикул двенадцатиперстной кишки
   • Аневризма печеночной артерии
   • Опухоли головки поджелудочной железы

РЕЗЮМЕ А: ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТА АНАЛИЗА МОЧИ

Итак, если билирубин найден в моче, то это или заболевание печени, или заболевание желчного тракта. Которое из этих двух? Чтобы определить это, следует обратить внимание на результат другого анализа: уробилиноген в моче. Если в моче кроме билирубина есть уробилиноген - то это заболевание печени. Наоборот, если билирубин есть а уробилиногена нет то это обструкция желчных путей.

РЕЗЮМЕ Б: КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ПРИЧИНУ ПОЯВЛЕНИЯ БИЛИРУБИНА В МОЧЕ

Методы определения и билирубина и уробилиногена еще недостаточно совершенны и иногда могут давать ложно-позитивный результат.

Поэтому не стоит полагаться лишь на результаты этих двух анализов. Чтобы сделать надежное заключение, нужно принять во внимание несколько других анализов: