Автор сайта:
Александр Арцишевский

Сахарный диабет - это целая группа совершенно разных по своей природе заболеваний. В большинстве случаев виновником сахарного диабета является не инсулин (точнее, его недостаточное количество), а избыточный вес тела и ожирение…

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ - это группа заболеваний, проявляющихся постоянно высоким уровнем ГЛЮКОЗЫ в крови вследствие недостаточного количества гормона поджелудочной железы ИНСУЛИНА и/или невосприимчивости тканей к действию инсулина.

О чем говорит статистика

С тех пор как ведется статистика заболеваемости СД (а она начата еще в конце 19-века), она неизменно приносит плохие новости.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, В 2014 г. СД болели 8,5% взрослого населения, и это почти вдвое больше чем в 1980 г. - 4,7%. Абсолютное число больных растет еще быстрее: оно удвоилось за последние 20 лет.

1980 г 2014 г 2040 г (прогноз)
Число больных СД во всем мире 108 млн 422 млн 642 млн
Процент больных СД среди взрослого населения во всем мире 4,7% 8,5% 10%
Из ежегодного доклада ВОЗ по сахарному диабету за 2015 г: если в XX веке сахарный диабет называли болезнью богатых стран, то сейчас это не так. В XXI веке это болезнь стран со средним достатком и бедных стран
Из ежегодного доклада ВОЗ по сахарному диабету за 2015 г: если в XX веке сахарный диабет называли болезнью богатых стран, то сейчас это не так. В XXI веке это болезнь стран со средним достатком и бедных стран.

В последние годы заболеваемость СД продолжает расти во всех странах. Вместе с тем в своем ежегодном докладе по диабету за 2015 год эксперты ВОЗ обратили внимание на новую тенденцию. Если в XX веке сахарный диабет называли болезнью богатых стран (США, Канада, страны Западной Европы, Япония), то сейчас это не так. В XXI веке это болезнь стран со средним достатком и бедных стран.

Зволюция взглядов на природу сахарного диабета

Сахарный диабет (лат. diabetes mellitus) известен медицине с древних времен, хотя причины его оставались в течение многих веков неясными для врачевателей.

Самую раннюю версию предложили врачи Древней Греции. Ведущие симптомы СД - жажду и повышенное мочевыделение они расценили как "недержание воды". Отсюда и происходит первая часть названия сахарного диабета: "diabetes" в переводе с древнегреческого означает "проходить".

Целители Средневековья пошли дальше: имея привычку все пробовать на вкус, они обнаружили, что моча у больных СД сладкая. Один из них, английский врач Томас Уиллис, отведав в 1675 г. такую мочу, пришел в восторг и заявил, что она "mellitus" - на древнегр. "сладкая как мед". Вероятно, этот лекарь никогда раньше не пробовал меда. Тем не менее, с его легкой руки СД стали трактовать как "недержание сахара", а слово "mellitus" навсегда присоединилось к его названию.

В конце 19-го века при помощи статистических исследований удалось обнаружить тесную, но непонятную на то время связь заболеваемости СД с ожирением.

Уже в начале 20-го века было замечено, что у молодых людей СД отличается более агрессивным течением в сравнении с СД зрелого возраста. Такая форма диабета была названа "ювенильной" ("юношеской"). Сейчас это СД 1-го типа.

С открытием в 1922 г. инсулина и выяснением его роли в обмене глюкозы этот гормон был назван виновником сахарного диабета. Но практика пошла вразрез с теорией. Оказалось, что лишь при ювенильной форме СД введение инсулина дает хороший эффект (поэтому ювенильный диабет был переименован в "инсулинзависимый"). В тоже время выяснилось, что у большинства больных СД уровень инсулина в крови нормальный или даже повышен. При этом даже большие дозы вводимого инсулина неспособны радикально снизить уровень глюкозы. Диабет у таких больных был назван "инсулиннезависимым", или "инсулинрезистентным" (сейчас его называют СД 2-го типа). Возникло подозрение, что проблема не в самом инсулине, а в том, что организм отказывается ему подчиняться. Почему так происходит, медицине пришлось разбираться в течение нескольких десятилетий.

Лишь к концу 20-го века обширные исследования разрешили эту загадку. Выяснилось, что жировая ткань - это не просто кладовая для хранения жировых запасов. Она сама регулирует запасы жира и стремится привести их к норме, активно вмешиваясь в процесс обмена веществ при помощи собственных гормонов. У худых людей она стимулирует действие инсулина, а у полных наоборот - подавляет его. Что и подтверждает практика: худощавые люди никогда не болеют диабетом 2-типа.

По мере накопления на протяжении XX века научных данных о СД, пришло понимание, что мы имеем дело не с одним и даже не с друмя заболеваниями, а с целой группой разных болезней, которых обьединяет одно общее проявление - повышенный уровень глюкозы в крови.

Типы сахарного диабета

Традиционно СД продолжают делить на типы, хотя каждый из его типов является отдельным заболеванием.

На данном этапе СД принято делить на 3 основных типа:

  • СД 1-го типа (инсулинзависимый СД). Поджелудочная железа неспособна обеспечить организм достаточным количеством инсулина (абсолютная недостаточность инсулина). Его причиной является аутоиммунное поражение бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, которые производят инсулин. Число больных СД 1-го типа составляет 5-10% от общего количества.
  • СД 2-го типа (инсулиннезависимый, или инсулинрезистентный СД). При этом заболевании имеет место относительная недостаточность инсулина: поджелудочная железа выделяет достаточное количество инсулина, но его воздействие на клетки-мишени блокируется гормонами излишне развитой жировой ткани. То есть, в конечном итоге причиной СД 2-типа является излишний вес и ожирение. Встречается наиболее часто среди всех типов СД - 85-90%.
  • Гестационный СД (СД беременных) появляется обычно на 24-28 неделе беременности и самостоятельно проходит сразу после родов. Этим диабетом страдают 8-9% беременных женщин.

Помимо названных выше 3-х основных типов СД, обнаружены его редкие типы, которые ранее ошибочно считали особыми вариантами СД 1 или 2 типа:

  • MODY-диабет (аббр. от англ. maturity onset diabetes of the young) - диабет, который обусловлен генетическим дефектом бета-клеток поджелудочной железы. Имеет черты диабета как 1-го, так и 2-го типа: начинается в молодом возрасте с абсолютной недостаточностью инсулина, но имеет при этом медленное течение.
  • LADA-диабет (аббр. от англ. latent autoimmune diabetes in adults) - латентный аутоиммунный диабет у взрослых. В основе этого заболевания, подобно СД 1-го типа, лежит аутоиммунное поражение бета-клеток. Отличие в том, что такой диабет начинается в зрелом возрасте и имеет более благоприятное течение.

смотрите также: Избыточный вес как причина сахарного диабета 2-го типа

В последнее время обнаружены и другие экзотические формы сахарного диабета, в частности, связанные с генетическими дефектами структуры инсулина или клеточных рецепторов, посредством которых он реализует свое влияние. Научный мир пока ведет дискуссии, как следует классифицировать эти заболевания. По их завершению, вероятно, список типов диабета будет дополнен.

Симптомы сахарного диабета

Классическая симптоматика СД любого типа выглядит следующим образом:

  • частое и обильное мочевыделение (полиурия)
  • жажда и повышенное потребление воды (полидипсия)
  • постоянное чувство годода
  • потеря веса, несмотря на потребление повышенного количества пищи (характерно для СД 1-го типа)
  • постоянное чувство усталости
  • ослабление зрения
  • боли, покалывание и чувство онемения в конечностях (больше характерно для СД 2-го типа)
  • плохое заживление мелких повреждений кожи
Важно знать, что отсутствие этих симптомов не является доказательством отсутствия СД 2-го типа, который начинается постепенно и многие годы почти ничем себя не проявляет. Дело в том, что жажда и полиурия появляются, если сахар в крови достигает 12-14 ммоль/л и выше (норма до 5,6). Другие симптомы, как нарушение зрения или боли в конечностях связаны с сосудистыми осложнениями СД, которые также появляются спустя длительное время.

Диагностика сахарного диабета

Диагноз, основанный на описанных выше симптомах, можно считать своевременным лишь в случае СД 1-типа, который, как правило, с самого начала заявляет о себе бурной симптоматикой.

Наоборот, СД 2-го типа - очень скрытная болезнь. Если мы видим какие-либо симптомы - такой диагноз является более чем запоздалым.

Поскольку в диагностике СД 2-го типа, как гестационного СД, полагаться на клинические симптомы нельзя, на первый план выходят лабораторные исследования.

Анализ крови на глюкозу входит в перечень обязательных стандартных обследований. Его проводят по любому поводу - госпитализация в стационар, профилактический осмотр, беременность, подготовка к мелкой операции и т. п. Многим людям не нравятся эти якобы ненужные проколы кожи, но это дает свой результат: большинство случаев СД впервые выявляются во время обследования по другому поводу.

Каждый пятый взрослый старше 40 лет имеет сахарный диабет, но половина больных об этом не знает. Если вам за 40 и у вас есть лишний вес - раз в год сделайте анализ крови на сахар.

В медицинской практике наибольшее распространение имеют такие лабораторные исследования глюкозы крови:

  • Глюкоза крови натощак - анализ, который применяют при массовых обследованиях и для контроля за эффективностью лечения больных СД. Недостатки этого метода: подверженность случайным колебаниям и низкая информативность на ранних стадиях диабета.
  • Глюкозотолерантный тест - позволяет выявить начальную стадию СД (преддиабет), когда глюкоза натощак еще сохраняет нормальный уровень. Глюкозу в крови измеряют натощак, а затем под тестовой нагрузкой - через 2 часа после приема внутрь 75г глюкозы.
  • Гликированный гемоглобин - показывает усредненный уровень глюкозы за 3 месяца. Этот анализ очень полезен для составления долгосрочной стратегии лечения СД.

смотрите также: Как от нас пытаются скрыть причину сахарного диабета 2-го типа

Лабораторные критерии диагноза сахарного диабета

Американская диабетическая ассоциация (ADA) предлагает такие лабораторные критерии для диагностики СД:

Норма Преддиабет Диабет
Глюкоза крови натощак,
ммоль/л
< 5,6 ≥ 5,6 и < 7,0 ≥ 7,0
Глюкозотолерантный тест,
ммоль/л
< 7,8 ≥ 7,8 и < 11,1 ≥ 11,1
Гликированный гемоглобин, % < 5,7 ≥ 5,7 и < 6,5 ≥ 6,5

Осложнения сахарного диабета

Осложения сахарного диабета разделяют на острые и хронические. Острые осложнения больше характерны для СД 1-го типа. При 2-м типе они чаще являются результатом отсутствия лечения.

Острые осложнения требуют интенсивного неотложного лечения, нередко в условиях реанимации. Вместе с тем, они хорошо поддаются своевременно начатому лечению.

Хронические осложнения СД появляются спустя длительное время от начала заболевания. Главная опасность такого рода осложнений - незаметное начало. Если хроническое осложнение не выявлено в самой начальной стадии, то однажды появившись, как правило, оно остается на всю жизнь. Последующее лечение способно лишь на какое-то время приостановить или замедлить их прогрессирование.

  1. Острые осложнения
    • Кетоацидоз - накопление в крови кетоновых тел как следствие извращенного жирового обмена. Нередко приводит к коматозному состоянию
    • Гипергликемические состояния - очень высокий уровень глюкозы в крови, который чреват обезвоживанием организма и даже развитием комы
    • Гипогликемические состояния - падение уровня глюкозы в крови ниже критического уровня
  2. Хронические осложнения
    • ретинопатия - поражение сетчатки глаз
    • нефропатия - поражение почечных капилляров
    • нейропатия - множественные расстройства со стороны переферических нервов, что проявляется болями и нарушениями чувствительности в конечностях
    • атеросклеротические поражения сосудов:
      • ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда
      • ишемический инсульт
      • нарушение проходимости сосудов нижних конечностей

Чем отличаются 1-й и 2-й типы сахарного диабета

СД 1-го типа СД 2-го типа
Причина Аутоиммунное поражение бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы Блокирование воздействия инсулина на ткани-мишени гормонами избыточной жировой ткани
Возраст начала заболевания обычно детский и подростковый обычно старше 40 лет
Течение заболевания резкое начало и быстрое прогрессирование скрытое начало и постепенное прогрессирование
Триггеры (провоцирующие факторы) вирусные инфекции, переохлаждение, стресс, интоксикации хроническое переедание и избыточный вес, малоподвижный образ жизни
Эффект от таблетированных сахароснижающих препаратов неэффективны хороший эффект
необходимость введения инсулина необходим пожизненно редко в поздних стадиях
Эффект от диеты диета как самостоятельное лечение неэффективна в большинстве случаев эффективна
Диабетические комы бывают часто бывают редко