Автор сайту:

Олександр Арцишевський

juxtra@mail.ru

Каталог статей ▼

Анафілактичний шок

Редаговано: 14.04.2015

Що таке анафілактичний шок?

Анафілактичний шок — бурхливо прогресуюча і потенційно небезпечна для життя реакція багатьох систем організму на хімічну речовину — алерген.

Наша імунна система виробляє антитіла, які захищають від чужорідних речовин. Це добре, якщо стороннє речовина небезпечна (наприклад, є складовою частиною хвороботворних бактерій і вірусів).

Але імунна система деяких людей надто гостро реагує на деякі загалом безпечні речовини. Коли це відбувається, імунна система ініціює реакцію гіперчутливості, або алергічну реакцію.

Перша зустріч з однією з таких речовин призводить до так званої сенсибілізації імунної системи. Зовні нічого не відбувається. Речовина запам'ятовується імунною системою. Але найголовніше — за якимось тільки їй відомими ознаками імунна система визначає, як на неї реагувати надалі. Ймовірно, характер відповіді вже закладено в нашій генетичній пам'яті. В результаті сенсибілізації речовина стає для організму алергеном, або тригером.

В подальшому будь-який контакт з такою речовиною несе небезпеку появи різних типів реакцій гіперчутливості (алергічних реакцій). Найнебезпечніший з них — анафілактичний шок.

Анафілактоїдні реакції, на відміну від анафілактичних, не вимагають попередньої сенсибілізації, і можуть розвинутися вже при першій зустрічі з речовиною — алергеном (найчастіше це медичні препарати — антибіотики, ренгенконтрастні речовини, нестероїдні протизапальні засоби і ін.) Така особливість викликана їх неімунним механізмом. Анафілактоїдні реакції за своїми проявами і методам лікування не мають якихось відмінностей від анафілактичних, тому на практиці розглядати їх окремо недоцільно.

Алергени зараз ще називають тригерами (у перекладі з англ. trigger — "спусковий гачок"). Очевидно, така назва більш вдала.

Поширеність

Анафілаксією страждає 1-2% населення, проте існує думка, що в реальності до 15% Анафілаксією страждає 1-2% населення, проте існує думка, що в реальності до 15%

анафілаксією страждає 1-2% населення. Однак існує думка, що в реальності до 15% людей мають потенційний ризик розвитку анафілактичної реакції.

Найчастіше зустрічається харчова анафілаксія. З проблемою підвищеної чутливості до продуктів харчування зіштовхуються у всьому промислово розвиненому світі. У Сполучених Штатах приблизно 4 мільйони американців мають харчову алергію. Гіперчутливість до арахісу, горіхів, риби, молюсків, сої, молока, яєць становить 50% всіх випадків харчової алергії.

Анафілаксія найбільш поширена у високорозвинених країнах, насамперед у США. Швидше за все, це пов'язано з надмірною хімізацією харчових продуктів та побуту.

Анафілаксія у відповідь на укуси комах частіше зустрічається в тропічних регіонах.

Тригери анафілаксії:

Причини
анафілактичного шоку

(Pediatrics 101: E8, 1998)

Причини анафілактичного шоку

Медичні препарати:

  • препарати, що містять чужорідні білки
    • імуноглобуліни
    • препарати крові
    • моноклональні антитіла
    • стрептокіназа
    • гормони тваринного походження
  • антибіотики і протимікробні препарати
  • міорелаксанти (використовуються під час загальної анестезії)
  • йодовмісні ренгеноконтрастні препарати
  • сірковмісні препарати
  • протисудомні препарати
  • препарати інсуліну (особливо інсуліну тваринного походження)
  • нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)
    • аспірин
    • ібупрофен
    • напроксен натрій
  • інші препарати
Арахіс, горіхи, риба, молюски, молоко, яйця викликають 50% випадків харчової анафілаксіі
Арахіс, горіхи, риба, молюски, молоко, яйця викликають 50% випадків харчової анафілаксії (дивіться весь список)

Продукти:

  • арахіс
  • горіхи
  • риба
  • молюски
  • молоко
  • яйця

Укуси комах:

  • бджоли
  • оси
  • джмелі
  • шершні
  • мурахи

Латекс, або натуральний каучук, входить до складу багатьох медичних виробів — рукавичок, катетерів, дренажів, а також презервативів. Часто його містять вироби для дітей — соски, іграшки та ін. Анафілаксія на латекс зустічається все частіше, що пов'язано з непридатними технологіями його виробництва.

Фізичні навантаження — біг, їзда на велосипеді, плавання і т. п. Це звучить трохи дивно — яким чином фізичне навантаження може викликати анафілаксію? Насправді, як правило, справжнім винуватцем анафілактичного шоку в цьому випадку є вживані напередодні харчові алергени або медичні препарати. Таким чином, фізичне навантаження виступає в ролі потенціюючого фактора, проявляючи приховано протікаючу до цього харчову або медикаментозну анафілаксію.

Фактори ризику

Є не так багато відомих факторів ризику розвитку анафілаксії:

  • Особиста історія анафілаксії. Якщо у вас була анафілаксія хоча б один раз, ризик розвитку цієї серйозної реакції збільшується. Наступні реакції можуть бути більш важкими, ніж перша реакція.
  • Алергія і астма. Люди, які мають хоча б одне з цих захворювань, піддаються підвищеному ризику анафілаксії.
  • Сімейна історія. Якщо у ваших родичів були випадки анафілаксії, ризик розвитку у вас цієї реакції вищий.

Ознаки та симптоми

шкірні симптоми і симптоми з боку слизової оболонки (хоча б один з цих симптомів зустрічається більш ніж у 90% пацієнтів):

  • відчуття тепла
  • кропив'янка
  • набряк Квінке
  • шкірний свербіж
  • свербіж кон'юнктиви очей
  • почервоніння або блідість шкірних покривів

дихальні:

  • закладеність носа
  • нежить
  • спазм дихальних шляхів
  • свистяче дихання
  • задишка, кашель
  • захриплість

серцево-судинні:

  • слабкий і прискорений пульс
  • зниження артеріального тиску
  • запаморочення, слабкість, непритомність
  • болі в грудях
  • серцебиття

шлунково-кишкові:

  • порушення ковтання
  • нудота
  • блювота
  • пронос
  • метеоризм (здуття живота)
  • судоми

неврологічні:

  • головний біль
  • запаморочення
  • порушення зору
  • паралічі (дуже рідко, пов'язані з низьким артеріальним тиском)

інші:

  • металевий присмак у роті
  • почуття приреченості

Симптоми зазвичай з'являються протягом 5-30 хвилин з моменту контакту з антигеном, але можуть виявитися протягом декількох секунд. У рідкісних випадках симптоми можуть затриматися на кілька годин.

Пізніша поява симптомів часто буває при введенні моноклональних антитіл або при вживанні в їжу м'яса — яловичини, свинини, баранини.

Слід пам'ятати, що анафілаксія може починатися відносно незначними шкірними симптомами і швидко прогресувати до загрозливих для життя дихальних і серцево-судинних проявів. Загалом, чим швидше розвивається анафілактичний шок після контакту з подразником, тим важче він протікає.

Що робити в надзвичайній ситуації?

Якщо у людини поруч з вами розвинувся анафілактичний шок, діють швидко.

Ці симптоми, швидше за все, викликані анафілаксією:

  • бліда, прохолодна і волога шкіра
  • слабкий і частий пульс
  • утруднене дихання
  • сплутаність свідомості
  • втрата свідомості

Навіть якщо ви не впевнені, що ці симптоми викликані анафілаксією, наступні кроки потрібно зробити відразу:

  • викличте швидку медичну допомогу
  • перевірте пульс людини і дихання. Якщо їх немає — негайно починайте серцево-легеневу реанімацію (якщо, звичайно, вмієте це робити)
  • дайте ліки для лікування алергії, такі як автоін'ектор з адреналіном або антигістамінні препарати (димедрол, супрастин). Люди, що страждають анафілаксією, часто мають при собі необхідні препарати.
EpiPen — одна з популярних моделей автоін'ектора з адреналіном EpiPen — одна з популярних моделей автоін'ектора з адреналіном

Невідкладне лікування і препарати

Серцево-легенева реанімація (СЛР) — проводиться у разі зупинки дихання або серцевої діяльності.

Ліки для невідкладної терапії:

  • адреналін, щоб зменшити алергічну реакцію
  • кисень, щоб компенсувати дихальну недостатність
  • антигістамінні препарати і кортикостероїди для зменшення набряку дихальних шляхів і поліпшення дихання
  • бета-адреноблокатори (наприклад, альбутерол), щоб полегшити дихання

Тривале лікування

Якщо анафілактична реакція викликана укусами комах, проводять алерген-специфічну імунотерапію (СІТ) — послідовні введення строго дозованого алергену в зростаючій концентрації, щоб зменшити алергічну реакцію і запобігти важкі реакції в майбутньому.

На жаль, в більшості випадків немає ніякого способу для лікування стану імунної системи, який може привести до анафілаксії. Але можна вжити заходів, щоб запобігти майбутнім нападам — і бути готовим у разі, якщо таке станеться.

Слід уникати контакту з алергеном.

Багато людей постійно носять автоінжектор — пристрій, що автоматично вводить разову дозу адреналіну при загрозі розвитку анафілактичного шоку.

Якщо алерген з'являється в певний час року — можна рекомендувати на цей час короткочасний курс антигістамінного препарату або преднізолону.

Ускладнення і прогноз

Анафілактичний шок у разі вкрай тяжкого перебігу може призвести до зупинки дихання і серцевої діяльності.

Асфіксія (непрохідність дихальна шляхів) може бути викликана бронхоспазмом (як правило, буває у пацієнтів, які страждають крім анафілаксії ще й бронхіальну астму), а також здавленням дихальних шляхів набряком тканин.

Допомогти може тільки негайна серцево-легенева реанімація (СЛР).

0,65-2% випадків анафілаксії призводять до смертельного результату.

Попередження

Кращий спосіб запобігти анафілаксію — уникати контакту з речовинами, які раніше викликали у вас алергічну реакцію.

При введенні препаратів, здатних викликати анафілактичну реакцію, слід бути готовим до будь-якого лікування. Всі необхідні медикаменти, а також обладнання для штучної вінтіляціі легенів і серцево-легеневої реанімації повинні бути підготовлені заздалегідь. Після їх введення необхідне медичне спостереження протягом не менше 30 хвилин.

Людям, схильним анафілаксії, доцільно мати при собі аварійний комплект медикаментів:

  • адреналін
  • глюкокортикоїдний препарат (преднізолон, дексаметазон)
  • нестероїдний протизапальний препарат (диклофенак)
  • антигістамінний препарат (димедрол)
  • а також кілька шприців різної ємності — від 2 до 20мл, пляшечку з 70% спиртом, вату, гумовий джгут.

Автоін'ектор з адреналіном — дуже ефективний портативний пристрій для автоматичної ін’єкції адреналіну при загрозі анафілактичного шоку.

Слід бути впевненим у своєму вмінні ним користуватися, а також стежити за його справністю і терміном придатності препарату (18 місяців).

Якщо у вас алергія на жалких комах, слід проявляти обережність, коли вони поруч. Носіть сорочки з довгими рукавами і брюки. Уникайте яскравих кольорів і не користуйтеся духами або одеколоном. Зберігайте спокій, якщо ви знаходитесь поруч із жалячими комахами. Повільно відійдіть і не відмахується від комах руками.

Намагайтеся не носити сандалі і не ходіть босоніж по траві, якщо у вас алергія на укуси комах.

Якщо у вас є конкретні харчові алергії, уважно читайте етикетки всіх продуктів, які ви купуєте і споживаєте. Виробничі процеси можуть змінитися, тому важливо періодично перевіряти ще етикетки продуктів, які ви зазвичай їсте. Якщо харчуєтеся поза домом, не соромтеся питати, з чого приготована страва, так як навіть невелика кількість алергену може викликати серйозні реакції.

Рейтинг статті: 4.3 з 5
Голосів: 10
Переглядів: 19631